Alteridade do corpo do velho: estranhamento e dor na Saúde Coletiva / Alterity of the body of the elderly: estrangement and pain in Public Health

Resumo Na velhice, o corpo doente torna-se estranho e revela uma consciência de alteridade. Este artigo busca investigar como o estranhamento corporal do velho o mobiliza como sujeito, produzindo os endereçamentos de ações próprias na experiência da doença e nas práticas da saúde coletiva. A pesquisa, desenvolvida na abordagem qualitativa de cunho antropológico, fundamenta-se nos pressupostos da etnografia. Foram realizadas entrevistas individuais com roteiro semiestruturado em universo de 57 idosos. A metodologia de Signos, Significados e Ações orientou a coleta e análise dos dados possibilitando a investigação das representações e comportamentos concretos associados à alteridade do corpo. Observou-se o sentido da produção de alteridade em relação a duas categorias analíticas associadas ao envelhecimento e à doença. Nota-se uma cisão entre o corpo ativo da memória e outro vivido com limitações no presente, repercutindo no enfrentamento do autocuidado e adesão ao tratamento. O corpo do velho é herdeiro de uma imagem corporal que se remodela sem cessar, destituindo a pessoa idosa do seu lugar de sujeito contemporâneo de si mesmo, enquanto se torna outrem.

Abstract In old age, the ailing patient's body becomes estranged and reveals an awareness of alterity. This paper investigates how the body of the elderly addresses the estrangement as a subject, producing its own actions in the experience of disease and practice of public health. The research, developed using the qualitative approach of an anthropological nature, is based on the assumptions of ethnography. Individual interviews with a semi-structured script in the universe of 57 elderly people were conducted. The methodology of Signs, Meanings and Actions oriented the data collection and analysis enabling the investigation of representations and concrete behaviors associated with the otherness of the body. There was the sense of production of otherness in relation to two analytical categories associated with aging and disease. A split between the active body of the memory and another experienced with limitations in the present is detected, reflecting the confrontation of self-care and adherence to treatment. The body of the elderly individual is heir to a body image that remodels constantly, depriving the elderly of their place as contemporary owners of their bodies, as they become other persons.

Percepção e enfrentamento da dor em crianças e adolescentes com fibromialgia juvenil e artrite idiopática juvenil poliarticular / Pain perception and pain coping mechanisms in children and adolescents with juvenile fibromyalgia and polyarticular juvenile idiopathic arthritis

RESUMO Objetivo: Mensurar e comparar a dor musculoesquelética em pacientes com fibromialgia juvenil (FMJ) e em pacientes com artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJ); e avaliar e comparar a percepção e o enfrentamento da dor. Métodos: Foram avaliados, em estudo transversal, 150 crianças e adolescentes (e seus respectivos pais), divididos em três grupos: FMJ, AIJ e controles saudáveis. A mensuração e o enfrentamento da dor foram realizados por meio de instrumentos específicos. Para a avaliação da percepção da dor, desenvolveram-se três vinhetas com simulação de situações que pudessem gerar dor: aplicação de injeção, queda de bicicleta e isolamento social. Os pais e os pacientes responderam individualmente quanto à percepção da dor em cada situação. Resultados: As maiores notas de dor, os menores escores de enfrentamento da dor, as maiores notas para a percepção da dor nas vinhetas e os piores índices de qualidade de vida relacionada à saúde foram observados nos pacientes com FMJ, quando comparados aos pacientes com AIJ e aos controles. O mesmo padrão foi observado com os respectivos pais. Conclusões: Pacientes com AIJ e FMJ se comportam diferentemente em relação à percepção da dor e ao desenvolvimento de técnicas para o enfrentamento da dor. A dor deve ser avaliada sob diferentes perspectivas para um planejamento mais individualizado e efetivo do tratamento desses pacientes.

ABSTRACT Objective: To measure and compare musculoskeletal pain in patients with juvenile fibromyalgia (JFM) and polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA), and to evaluate and compare pain perception and pain coping mechanisms in these patients. Methods: In this cross sectional study, we evaluated 150 children and adolescents, and their respective parents, from 3 different groups: JFM, polyarticular JIA, and healthy controls. Pain intensity and pain coping mechanisms were measured using specific questionnaires. Pain perception was evaluated according to three illustrations simulating situations that might cause pain: a shot, a bicycle fall, and social isolation. The patients' parents also filled out the questionnaires and provided a pain score that matched their child's perception of pain for each illustration. Results: The highest pain scores, the lowest pain coping strategy scores, the highest pain perception scores for all three illustrations, and the worse health related to quality of life indicators were observed in the JFM group, when compared to the JIA and control groups. The same pattern was observed with their parents. Conclusions: Patients with JIA and JFM behave differently in relation to pain perception and the development pain coping mechanisms. Pain should be evaluated from different perspectives for an individualized and efficient treatment of patients.

Guia prático para o manejo da dor / Guia prático para o manejo da dor

O estudo da dor e suas particularidades é de grande importância para o tratamento de diversas patologias e para a melhora na qualidade de vida dos pacientes. A maioria das disfunções orgânicas tem a dor como um ponto importante da sua manifestação. Dessa maneira, é justificável a elaboração de conteúdo para auxiliar os profissionais da saúde no entendimento e tratamento das principais causas de dores agudas e crônicas. Este livro foi elaborado com o objetivo de servir como um guia prático para o manejo da dor por profissionais e acadêmicos de Medicina. Engloba temas como conceitos e aspectos biopsicossociais da dor, além de questões mais complexas como a fisiologia da dor e o tratamento medicamentoso com o arsenal terapêutico existente. Finalmente, também trata dos diversos tipos de dor mais prevalentes e o conhecimento básico que envolve seu manejo.

Percepciones y conocimientos de pacientes y cuidadores sobre cuidados paliativos, de la ciudad de Medellín (Colombia) / Perceptions and kwoledge about palliative care of patients and carers in Medellin, Colombia

Los cuidados paliativos (CP) mejoran la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, mediante la prevención y alivio del sufrimiento. Sin embargo, diversos estudios muestran bajo conocimiento y percepciones contradictorias frente a los efectos de estos cuidados. Esta investigación indagó sobre la percepción y el nivel de conocimiento sobre los CP de pacientes y cuidadores, en la ciudad de Medellín, mediante una metodología mixta con 19 personas (63.2% cuidadores). No se encontraron diferencias respecto a los conocimientos y percepciones entre ambos grupos (p >.05). Se encontró un nivel de conocimientos general aceptable, exceptuando el conocimiento referente a los síntomas que desde los CP se abarcan y los profesionales encargados de brindar estos cuidados. Así mismo, se encontró que según la percepción que tuvieron cui-dadores y pacientes, los CP mejoran la calidad de vida, ayudan a resignificar la muerte y disminuyen la carga asociada a la enfermedad

Palliative care improve the quality of life of patients and families that face problems associated with life-threatening diseases, through prevention and suffering relief. However, many studies show low knowledge and contradictory perceptions regarding the effects of this type of care. This study examined the perception and level of knowledge about palliative care of patients and carers in the city of Medellin, using mixed methods with 19 participants (63% are carers). There were no differences found between both groups regarding knowledge and perceptions (p >.05). It was found an acceptable level of knowledge, except for knowledge concerning the symptoms that palliative care covers and the professionals in charge of providing this. Likewise, it was found that, according to the perception that patients and carers had, palliative care improves the quality of life, it helps to reconsider the meaning of death, and reduces the load associated with the disease

Relação entre a ansiedade no período pré-operatório e a dor no período pós-operatório / Relationship between anxiety in the preoperative period and pain in the postoperative period

Introdução: Diversos estudos apontam que distúrbios psicológicos e fisiológicos impedem uma recuperação pós-operatória ótima, alguns relataram consistentemente associações entre as medidas da ansiedade pré-operatória e a dor pós-operatória, mas ainda não há consenso geral, devido a diferenças metodológicas específicas desses estudos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a relação entre a ansiedade no período pré-operatório e a dor no período pós-operatório. Método: Trata-se de um estudo observacional, analítico, prospectivo, realizado em dois momentos de avaliação, antes e depois do procedimento cirúrgico. Como local para o estudo, foi escolhido o Centro Cirúrgico e as enfermarias clínica-cirúrgicas de um hospital universitário do estado de Minas Gerais. Para seleção dos pacientes, foi feita uma amostragem não probabilística, por conveniência, dos casos consecutivos os quais realizaram cirurgia eletiva, nos meses de fevereiro a julho de 2017. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais. Foi elaborado um Instrumento de Coleta de Dados, submetido à avaliação de três juízes enfermeiros e pesquisadores. Para avaliação da ansiedade foi utilizada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, e a Escala Numérica Verbal para mensuração da intensidade da dor. A coleta de dados ocorreu em duas fases, a primeira durante o período pré-operatório, na sala de recepção do Centro Cirúrgico e a segunda durante o período pós-operatório, na clínica cirúrgica. Os dados foram analisados por meio do programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences para Windows versão 22.0. A análise estatística foi realizada pelo teste T de Student, teste Qui-quadrado ou exato de Fisher, e a regressão logística binária, considerando nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95%. Resultados: A amostra final foi constituída por 50 pacientes, 84,0% foi do sexo feminino e a idade média foi de 40,96±11,15 an...

Several studies indicate that psychological and physiological disorders impede optimal postoperative recovery, some have consistently reported associations between preoperative anxiety measures and postoperative pain, but there is still no general consensus because of methodological differences in those studies. Objective: This study aimed to analyze the relationship between anxiety in the preoperative period and pain in the postoperative period. Method: This is an observational, analytical, prospective study, held in two moments of evaluation: before and after the surgical procedure. As a place of study, the Surgical Center and the clinical-surgical wards of a university hospital in the state of Minas Gerais were chosen. For the selection of the patients, a non-probabilistic sample for convenience was drawn, of the consecutive cases who underwent elective surgery from February to July 2017. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais. A Data Collection Instrument was prepared and submitted for evaluation of three nursing judges and researchers. The Hospital Anxiety and Depression Scale and the Verbal Numerical Scale were used to assess the intensity of pain. Data were collected in two phases, the first during the preoperative period, performed in the reception room of the Surgical Center and the second during the postoperative period, performed in the surgical clinic. The data were analyzed through the statistical program Statistical Package for the Social Sciences for Windows version 22.0. Statistical analysis was performed using Student's t-test, chi-square test or Fisher's exact test and binary logistic regression, it was considered a significance level of...

Quality of life and urolithiasis: the patient - reported outcomes measurement information system (PROMIS)

ABSTRACT Background: With a high rate of recurrence, urolithiasis is a chronic disease that impacts quality of life. The Patient Reported Outcomes Measurement Information System is an NIH validated questionnaire to assess patient quality of life. We evaluated the impact of urolithiasis on quality of life using the NIH-sponsored PROMIS-43 questionnaire. Materials and Methods: Patients reporting to the kidney stone clinic were interviewed to collect information on stone history and demographic information and were asked to complete the PROMIS-43 questionnaire. Quality of life scores were analyzed using gender and age matched groups for the general US population. Statistical comparisons were made based on demographic information and patient stone history. Statistical significance was P<0.05. Results: 103 patients completed the survey. 36% of respondents were male, the average age of the group was 52 years old, with 58% primary income earners, and 35% primary caregivers. 7% had never passed a stone or had a procedure while 17% passed 10 or more stones in their lifetime. Overall, pain and physical function were worse in patients with urolithiasis. Primary income earners had better quality of life while primary caregivers and those with other chronic medical conditions were worse. Patients on dietary and medical therapy had better quality of life scores. Conclusions: Urolithiasis patients subjectively have worse pain and physical function than the general population. The impact of pain on quality of life was greatest in those patients who had more stone episodes, underscoring the importance of preventive measures. Stone prevention measures improve quality of life.

Symptoms of anxiety and depression are related to cardiovascular responses to active, but not passive, coping tasks

Objective: Anxiety and depression have been linked to blunted blood pressure (BP) and heart rate (HR) reactions to mental stress tests; however, most studies have not included indices of underlying hemodynamics nor multiple stress tasks. This study sought to examine the relationships of anxiety and depression with hemodynamic responses to acute active and passive coping tasks. Methods: A total of 104 participants completed the Hospital Anxiety and Depression Scales and mental arithmetic, speech, and cold pressor tasks while BP, HR, total peripheral resistance, and cardiac output (CO) were assessed. Results: After adjustment for traditional risk factors and baseline cardiovascular activity, depression scores were negatively associated with systolic BP, HR, and CO responses to the mental arithmetic task, while anxiety scores were inversely related to the systolic BP response to mental arithmetic. Conclusion: High anxiety or depression scores appear to be associated with blunted cardiac reactions to mental arithmetic (an active coping task), but not to the cold pressor test or speech tasks. Future research should further examine potential mechanisms and longitudinal pathways relating depression and anxiety to cardiovascular reactivity. Clinical trial registration number: TCTR20160208004

Health related quality of life in Turkish polio survivors: impact of post-polio on the health related quality of life in terms of functional status, severity of pain, fatigue, and social, and emotional functioning / Qualidade de vida relacionada com a saúde em sobreviventes turcos da pólio: impacto pós-pólio na saúde relacionada com a qualidade de vida em termos de estado funcional, gravidade da dor, fadiga e funcionamento social e emocional

ABSTRACT Objective: To determine the impact of postpolio-syndrome on quality of life in polio survivors. Methods: Forty polio survivors were included in the study. Twenty-one patients fulfilling the Halstead's postpolio-syndrome criteria participated in postpolio-syndrome group. The remaining nineteen patients formed non-postpolio-syndrome group. Control group was composed of forty healthy subjects. Quality of life was evaluated by Nottingham Health Profile, depression by Beck Depression Scale and fatigue by Fatigue Symptom Inventory. Isometric muscle strength was measured by manual muscle testing. Results: Total manual muscle testing score was 26.19 ± 13.24 (median: 29) in postpolio-syndrome group and 30.08 ± 8.9 (median: 32) in non-postpolio-syndrome group. Total manual muscle testing scores of non-postpolio-syndrome group were significantly higher than that of postpolio-syndrome group. Patients with postpolio-syndrome reported significantly higher levels of fatigue and reduced quality of life in terms of physical mobility, pain and energy when compared with patients without postpolio-syndrome and control group. It was not reported a statistically significant difference in social and emotional functioning and sleep quality between postpolio-syndrome, non-postpolio-syndrome and control groups. Also it was not found any statistically significant difference in Beck Depression Scale scores among the groups. Conclusions: Postpolio-syndrome has a negative impact on quality of life in terms of functional status, severity of pain and energy. The identification, early recognition and rehabilitation of postpolio-syndrome patients may result in an improvement in their quality of life.

RESUMO Objetivo: Determinar o impacto da síndrome pós-pólio na qualidade de vida nos sobreviventes da pólio. Métodos: Quarenta sobreviventes da pólio foram incluídos no estudo. Participaram do grupo de síndrome pós-pólio 21 pacientes que atenderam aos critérios de síndrome pós-pólio de Halstead. Os 19 restantes formaram o grupo não síndrome pós-pólio. O grupo controle foi composto por 40 indivíduos saudáveis. A qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile, a depressão pela Escala de Depressão de Beck e a fadiga pelo Inventário de Sintomas de Fadiga. A força muscular isométrica foi medida por teste muscular manual. Resultados: O escore total do teste muscular manual foi 26,19 ± 13,24 (mediana: 29) no grupo de síndrome pós-pólio e 30,08 ± 8,9 (mediana: 32) no grupo não síndrome pós-pólio. Escores totais de teste muscular manual de grupo não síndrome pós-pólio foram significativamente maiores do que os do grupo de síndrome pós-pólio. Os pacientes com síndrome pós-pólio relataram níveis significativamente maiores de fadiga e qualidade de vida reduzida em termos de mobilidade física, dor e energia quando comparados com pacientes sem síndrome pós-pólio e grupo controle. Não se relatou uma diferença estatisticamente significativa no funcionamento social e emocional e na qualidade do sono entre grupos de síndrome pós-pólio, não síndrome pós-pólio e controle. Além disso, não se encontrou diferença estatisticamente significativa nos escores da Escala de Depressão de Beck entre os grupos. Conclusões: A síndrome pós-pólio tem um impacto negativo na qualidade de vida em termos de estado funcional, gravidade da dor e energia. A identificação, o reconhecimento precoce e a reabilitação dos pacientes com síndrome pós-pólio podem resultar em uma melhoria da qualidade de vida.

O sofrimento na perspectiva de pacientes com úlceras venosas

As úlceras venosas são lesões de membros inferiores causadas pela insuficiência venosa crônica e se caracterizam como um problema de saúde pública, sobretudo pela sua transcendência e vulnerabilidade. Alguns autores consideram que a convivência com uma úlcera venosa pode ocasionar mudanças e dificuldades em diversos aspectos na vida da pessoa acometida, com interferências negativas na qualidade de vida, paralelamente a sentimentos relacionados ao comprometimento da capacidade funcional e das relações sociais. No entanto, o sofrimento definido pelas próprias pessoas com úlceras venosas é pouco analisado na literatura. O objetivo do estudo foi compreender o sofrimento na perspectiva de pacientes com úlceras venosas, com enfoque em suas representações sobre o agravo. Trata-se de pesquisa qualitativa, fundamentada na Teoria das Representações Sociais, na perspectiva de Alain Giami. Foram realizadas entrevistas individuais abertas com 12 pacientes com úlceras venosas, que realizam curativos e acompanhamento em unidades básicas de saúde, no município de Belo Horizonte. Os dados foram interpretados com base na Análise Estrutural da Narração e desvelaram quatro categorias: contexto de vida; impacto da existência da ferida no cotidiano; representações sobre a ferida: causas, tratamento, cuidados, curativo; expectativas em relação à cura e tratamento da ferida. A análise dessas representações mostrou que o sofrimento, muitas vezes, é reflexo de uma assistência deficitária em vários aspectos, concordando com o que outros autores afirmam sobre a repercussão da assistência inadequada aos pacientes com úlceras venosas. Esta pode levar a que uma lesão permaneça anos sem cicatrizar, acarretando alto custo social e emocional. Acredita-se que este estudo poderá contribuir para redimensionar as práticas de cuidado dos profissionais e deslocar o foco do atendimento centrado apenas no cuidado da úlcera para uma abordagem integral do paciente com lesões,...

Venous ulcers are lesions of the lower limbs caused by chronic venous insufficiencyand are characterized as a public health problem. Some authors consider that livingwith a venous ulcer can cause changes and difficulties in several aspects in the life ofthe affected person, with negative interferences in the quality of life, in parallel withfeelings related to impairment of functional capacity and social relations. However, thepresence of suffering defined by the people themselves with venous ulcers is littleanalyzed in the literature. The objective of the study was to understand the sufferingfrom the perspective of patients with venous ulcers, focusing on their representationsabout the disease. This is a qualitative research, based on the Theory of Social Representations, from the perspective of Alain Giami. Individual interviews werecarried out with 12 patients with venous ulcers, who performed dressings and followup at Basic Health Units in the city of Belo Horizonte. The data were interpreted basedon the Structural Analysis of Narrative and revealed four categories: Context of life;Impact of the existence of the wound in daily life; Representations about the wound:causes, treatment, care, dressing; Expectations regarding wound healing andtreatment. The analysis of these representations showed that the suffering is often areflection of deficient assistance in several aspects, agreeing with what other authorsaffirm about the repercussion of the inadequate assistance to the patients with venousulcers that can lead to an injury to remain years without Healing, resulting in a highsocial and emotional cost. It is believed that this study may contribute to resize thecare practices of professionals and shift the focus of care focused only on ulcer careto an integral approach of the patient with lesions...

Anxiety in Children submitted to Dental Appointment

Objective: To determine anxiety in children undergoing dental treatment and to evaluate associated factors. Material and Methods: The sample consisted of 48 children during dental appointment in dental clinics of the Franciscano University Center, 48 caregivers, and 46 dentistry students. The modified Venham Picture Test was used to determine anxiety of children during dental appointment, before and after treatment. For determining anxiety related to dental care among caregivers, the modified Corah's dental anxiety scale was used. The Lipp`s stress symptoms inventory for adults was applied to determine the stress level of dentistry students. In addition, the individual characteristics of participants were recorded to determine their association with the presence of anxiety. Results: Anxiety was observed in 60.4% of children, and it was related to invasive dental procedures (p = 0.021), history of dental pain (p = 0.002), presence of bruxism (p = 0.028), anxious caregivers (p = 0.023), and stress of the dental student that conducted the appointment (p = 0.005). Conclusion: Overall, the majority of pediatric patients showed anxiety, which was directly related to misbehavior during dental care. Moreover, anxiety was related to individual characteristics of children and was influenced by the anxiety level of caregivers, as well as the emotional state of dentistry students during the dental appointment.

Alteridade da dor nas práticas de Saúde Coletiva: implicações para a atenção à saúde de pessoas idosas / ‘Otherness’ of pain in Collective Health practices: implications for healthcare for the aged

Resumo A dor é vivência solipsista que acontece sem a mediação do outro no seu mal-estar, enquanto o sofrimento configura uma experiência alteritária de quem sofre e dirige ao outro sua demanda. Este artigo busca compreender o significado atribuído pelos idosos da comunidade sobre sua vivência álgica a partir da abordagem conferida à dor nas práticas de saúde coletiva. A pesquisa foi desenvolvida na abordagem qualitativa de cunho antropológico e fundamentada nos pressupostos da etnografia. Foram realizadas entrevistas individuais com roteiro semiestruturado em universo de 57 idosos. A metodologia de Signos, Significados e Ações orientou a coleta e a análise dos dados, possibilitando a investigação das representações e dos comportamentos concretos associados à experiência da dor. Observou-se o sentido da vivência da dor nas práticas da saúde coletiva em relação a duas categorias analíticas associadas ao processo saúde/doença e às relações de cuidado nos serviços públicos de saúde. A vivência da dor modula o conceito de saúde/doença dos entrevistados e medeia a produção de alteridade nas práticas de saúde coletiva, configurando a necessidade de um diálogo alteritário que nem sempre se estabelece com o profissional que cuida. É fundamental que este diálogo aconteça para que seja transmutado em cuidado que alivia e conforta.

Abstract This article seeks to understand the significance attributed by the elderly in the community to their experiences of pain based on the approach given to pain in collective health practices. The survey adopts a qualitative approach of an anthropological nature, grounded on the prerequisites of ethnography. Individual interviews were held, using a semi-structured script, with a universe of 57 elderly people. The Signs, Meanings and Actions methodology oriented the collection and analysis of the data, making possible investigation of the representations and concrete behaviors associated with the experience of pain. There was the sense of the experience of pain in the practice of public health in relation to two analytical categories associated with the health / disease process and care relationships in public health services. The experience of pain modulates the concept of health / disease of respondents and mediates the production of otherness in collective health practices, showing the need of a other-related dialogue that does not always established with the professional care. It is essential that this dialogue happens to be transmuted into care that soothes and comforts.

Dor, revolta e outros matizes: análises político-afetivas da violência urbana / Pain, rebellion, and other nuances: political-affective analysis of urban violence

Este trabalho tem o objetivo de promover reflexões político-conceituais sobre violência urbana, elegendo as emoções como categoria de análise. Para tanto, este artigo tomou, como corpus empírico, registros etnográficos e entrevistas realizadas com homens jovens egressos do Programa de Atendimento ao Adolescente em Conflito com a Lei (Programa Liberdade Assistida), em Olinda - PE, focalizando as categorias "dor" e "revolta" como elementos importantes da análise discursiva produzidas por eles sobre desigualdades sociais. Em linhas gerais, a análise aqui produzida baseia-se em um debate sobre os afetos como potencial categoria de análise psicossocial na interface com análises multidimensionais, que incluem gênero, classe, raça/etnia e geração.

The objective of this paper is to promote political-conceptual reflection on urban violence using emotions as a category of analysis. As such, this article takes ethnographic records and interviews with young male coming from the Adolescents in Conflict with the Law program (Programa Liberdade Assistida) in Olinda, Pernambuco as its empirical core, while focusing on the categories "pain" and "rebellion" as important elements of a discursive analysis of social inequalities produced by the participants themselves. In general, this analysis is based on a debate about "affect" as a potential category of psychosocial analysis in conjunction with a multi-dimensional analysis that includes gender, class, race/ ethnicity, and generation.

Calidad de vida de persona con heridas complejas en Cartagena, Colombia / The quality of life for people suffering from complex wounds in Cartagena, Colombia

Objetivo Estimar la Calidad de Vida Relacionada con Salud-CVRS- de personas con heridas complejas que reciben cuidados en una Institución Prestadora de Servicios de Salud Extramural en Cartagena, durante mayo-junio de 2010. Materiales y métodos Estudio cuantitativo, descriptivo, cuya población y muestra fueron 93 personas adultas que reciben cuidados en el programa de heridas complejas de una Institución Prestadora de Servicios de Salud Extramural de la ciudad de Cartagena. Se aplicó un cuestionario sobre características socio demográfico, una guía de observación sobre las características de las heridas y el "Índice Multicultural de Calidad de Vida". Para el análisis estadístico se empleó el software SPSS 12. Resultados El promedio de edad fue de 59,3 años; predominó género femenino, 61,3 %; estado civil casado, 43,0 %; ocupación hogar, 38,7 %; escolaridad primaria, 38,7 %; y estratos socio-económicos 2 y 3, 68,8 %. El 93,5 % de los participantes tienen afiliación a la seguridad social en salud. Las heridas complejas se caracterizaron por presentar mayor porcentaje en la fase proliferativa de la cicatrización, 80,6 %; medir de seis a diez centímetros, 63,4 %; no reportar infecciones, 85 %; no presentar amputación, 90,3 %; ni dolor relacionado con la herida, 52,7 % y presentar limitación física relacionada con la herida, 66,7 %. Conclusiones Las personas perciben su CVRS como mala, resaltando con baja puntuación las dimensiones de plenitud personal, funcionamiento ocupacional y bienestar físico y psicológico.

Objective Estimating the health-related quality of life (HRQOL) of people suffering complex wounds who were receiving care in an extramural health service provider institution in Cartagena during May-June 2010. Materials and methods This was a quantitative, descriptive study where the population/sample consisted of 93 adults receiving care in an extramural health service provider institution's complex wounds program in the city of Cartagena. A questionnaire regarding socio-demographic characteristics, an observational guide on the characteristics of injuries and the Multicultural Quality of Life Index were used. SPSS 12.0 software was used for the statistical analysis. Results Mean age was 59.3 years, females predominated (61.3 %), 43.0 % were married, 38.7 % were housewives, 38.7 % had finished primary education, 68.8 % came from socioeconomic levels 2 and 3 and 93.5 % of the participants had health social security affiliation. Complex wounds were characterised by a greater percentage being in the proliferative phase of healing (80.6 %), measuring six to ten inches (63.4 %) no infection being reported (85%), no amputation (90.3 %) or wound-related pain (52.7 %) and presenting physical limitations related to the wound (66.7 %). Conclusions People perceived their HRQOL as poor, their low scores highlighting low personal fulfillment, occupational functioning and physical and psychological wellbeing.

The assessment and management of pain in the demented and non-demented elderly patient / Avaliação e manejo da dor em pacientes idosos com e sem demência

Persistent pain is a frequent health problem in the elderly. Its prevalence ranges from 45 percent to 80 percent. Chronic diseases, such as depression, cardiovascular disease, cancer and osteoporosis have a higher prevalence in aged individuals and increase the risk of developing chronic pain. The presence of pain is known to be associated with sleep disorders in these patients, as well as functional impairment, decreased sociability and greater use of the health system, with consequent increase in costs. Alzheimer's disease patients seem to have a normal pain discriminative capacity and they may probably have weaker emotional and affective experience of pain when compared to other types of dementia. Many patients have language deficits and thus cannot properly describe its characteristics. In more advanced cases, it becomes even difficult to determine whether pain is present or not. Therefore, the evaluation of these patients should be performed in a systematic way. There are three ways to measure the presence of pain: by direct questioning (self-report), by direct behavioral observation and by interviews with caregivers or informants. In recent years, many pain scales and questionnaires have been published and validated specifically for the elderly population. Some are specific to patients with cognitive decline, allowing pain evaluation to be conducted in a structured and reproducible way. The next step is to determine the type of painful syndrome and discuss the bases of the pharmacological management, the use of multiple medications and the presence of comorbidities demand the use of smaller doses and impose contra-indications against some drug classes. A multiprofessional approach is the rule in the management of these patients.

Dor persistente é um problema de saúde frequente no idoso e sua prevalência varia de 45 a 80 por cento. Doenças crônicas, como depressão, distúrbios cardiovasculares, câncer e osteoporose tem alta prevalência em indivíduos idosos e aumentam o risco de desenvolver dor crônica. Nestes indivíduos, a presença de dor está associada a distúrbios do sono, prejuízo funcional, diminuição da sociabilidade e maior procura dos serviços de saúde, com o consequente aumento dos custos de saúde. Pacientes com Alzheimer têm uma capacidade discriminativa dolorosa normal e uma experiência afetiva e emocional da dor mais atenuada quando comparados com outros tipos de demência. Muitos pacientes têm déficits de linguagem e não podem descrever adequadamente as características de sua dor. Em casos avançados, torna-se difícil determinar se a dor está realmente presente ou não. Desta forma, a avaliação destes doentes deve ser realizada de forma sistemática. Há três formas de se avaliar a dor: questionários diretos, observação direta do comportamento ou entrevistas diretas com os cuidadores ou informantes. Nos últimos anos muitas escalas e questionários para dor foram publicados e validados especificamente para a população idosa. Alguns são específicos para pacientes com declínio cognitivo, permitindo que a evolução da dor possa ser conduzida de uma forma estruturada e reprodutível. O passo seguinte é se determinar o tipo de síndrome dolorosa e se discutir as bases do manejo farmacológico. O uso de múltiplas medicações e a presença de comorbidades exige o uso de pequenas doses e impõem contra-indicações para algumas classes de drogas. A abordagem multidisciplinar é a regra no seguimento a longo prazo destes doentes.

Escala de Locus de controle da dor: adaptação e confiabilidade para idosos

CONTEXTUALIZAÇÃO: A dor é considerada uma experiência multidimensional e muito prevalente em idosos. O locus de controle da dor tem se tornado fundamental para entender como percepções, expectativas e crenças individuais se relacionam a comportamentos, atitudes, enfrentamento e aderência dos idosos frente às condições de saúde e propostas de tratamento. Estudos focados na adaptação e confiabilidade de instrumentos são necessários para os profissionais de saúde. Objetivos: Realizar a adaptação transcultural, para o Brasil, do instrumento Pain Locus of Control Scale (forma C da Multidimensional Health Locus of Control ) e avaliar sua confiabilidade intra e interexaminadores em uma amostra de 68 idosos comunitários, com dor crônica não oncológica. MÉTODOS: A adaptação transcultural da escala foi feita conforme metodologia padronizada por Beaton et al. (2000)*. Para análise estatística, foram usados os coeficientes de correlação de Pearson (CCP) e de correlação intraclasse (CCI) (p<0.05). RESULTADOS: A média de idade dos idosos foi de 69,6±5,5 anos, predominando mulheres, de baixa renda e escolaridade. O tempo médio de evolução da dor foi de 10,2 anos, e o principal diagnóstico clínico foi a osteoartrite. A confiabilidade da escala mostrou-se adequada com correlação de regular a muito forte (CCP=0,60 a 0,93) e de moderada a quase perfeita (CCI =0,60 a 0,93), principalmente nas subescalas de controle ao acaso e de profissionais médicos e de saúde. CONCLUSÃO: Após as adaptações e as adequações da escala para aplicação em idosos, verificou-se sua aplicabilidade e confiabilidade adequadas na amostra estudada.

Working conditions and musculoskeletal pain among Brazilian pottery workers / Condições de trabalho e dor osteomuscular entre ceramistas brasileiros

In the municipality of Pedreira in São Paulo State, Brazil, a large number of workers from the ceramic industry have left their jobs because of work related musculoskeletal disorders. The objectives of this study were to describe the work conditions pertaining to the ceramic industry, to determine the prevalence of musculoskeletal pain and to identify the associations between symptoms and organizational, biomechanical, psychosocial and individual variables. Nine ceramic manufacturers participated. The activities of 18 individuals were analyzed through direct observation. All workers answered a questionnaire about work and health (n = 235). The results found that the general working conditions in the pottery manufacturers were poor. A 38.5 percent prevalence of musculoskeletal pain was found. Repetition, tool use, lack of control over decisions, worries regarding work demands, relationship issues, work dissatisfaction and the wish to move on to another function were all associated with pain. We concluded that musculoskeletal pain is one of the outcomes of elevated human requirements resulting from working conditions and organization in the ceramic industry.

No Município de Pedreira, São Paulo, Brasil, um grande número de trabalhadores das indústrias cerâmicas se afasta do trabalho em conseqüência de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. Os objetivos deste estudo foram descrever as condições de trabalho, determinar a prevalência de dor e identificar associações entre sintomas e variáveis organizacionais, biomecânicas, psicossociais e individuais. Nove indústrias participaram do estudo. As atividades de 18 pessoas foram analisadas através de observações diretas. Todos os trabalhadores responderam a um questionário sobre trabalho e saúde (n = 235). Os resultados indicaram que as condições de trabalho nas indústrias cerâmicas estudadas eram ruins. Foi encontrada uma prevalência de 38,5 por cento de dor. Repetitividade, utilização de instrumentos de trabalho, falta de autonomia para decisões, preocupação com a produção, problemas de relacionamento, insatisfação no trabalho e desejo de mudar de função foram associadas à dor. Concluiu-se que a dor osteomuscular é uma das conseqüências do elevado custo humano derivado das condições e da organização do trabalho nas indústrias cerâmicas.

Comorbid anxiety and depression disorders in patients with chronic pain / Transtornos ansiosos e depressivos em pacientes com dor crônica

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of anxiety and depression disorders in patients with chronic pain. METHOD: Patients receiving care at the pain clinic of the Federal University of Bahia between February 2003 and November 2006. The MINI PLUS - Mini International Neuropsychiatric Interview was used to evaluate the patients and establish psychiatric diagnoses. RESULTS: 400 patients were evaluated mean age was 45.6±11.37 years; 82.8 percent were female, 17.3 percent male; 48.5 percent were married; 55.1 percent were Catholics; and 40.5 percent had only high school education. Of these 29.9 percent reported intense pain and 70.8 percent reported suffering pain daily. The most frequent medical diagnosis was herniated disc (24.5 percent), and 48.5 percent of patients had been undergoing treatment at the pain clinic for less than 3 months. Comorbidities found were depressive episodes (42 percent), dysthymia (54 percent), social phobia (36.5 percent), agoraphobia (8.5 percent) and panic disorder (7.3 percent). CONCLUSION: Psychiatric comorbidities are prevalent in patients suffering chronic pain.

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de transtornos ansiosos e depressivos em pacientes com dor crônica. MÉTODO: Os pacientes foram avaliados na clínica da dor da Universidade Federal da Bahia entre fevereiro 2003 e novembro 2006. O Mini-plus - entrevista neuropsiquiátrica internacional foi usado para estabelecer diagnósticos psiquiátricos nos pacientes. RESULTADOS: Foram avaliados 400 pacientes com idade média de 45,6±11,37 anos; 82,8 por cento eram mulheres, homens 17,3 por cento; 48,5 por cento eram casados; 55,1 por cento católicos; e 40,5 por cento concluíram o segundo grau, 29,9 por cento relataram dor intensa e 70,8 por cento relataram sentir dor diariamente. O diagnóstico médico o mais freqüente foi hérnia de disco (24,5 por cento), e 48,5 por cento dos pacientes submeteu-se ao tratamento na clínica da dor por menos de 3 meses. Comorbidades encontradas foram episódios depressivos (42 por cento), distimia (54 por cento), fobia social (36,5 por cento), agorafobia (8,5 por cento) e transtorno de pânico (7,3 por cento). CONCLUSÃO: Comorbidades psiquiátricas são predominantes em pacientes que sofrem de dor crônica.

Intervenção cognitivo-comportamental em estresse e dor crônica / Behavioral-cognitive intervention on stress disorder and chronic pain

Sintomas de depressão, ansiedade, estresse e dor crônica, na maioria das vezes, têm efeitos negativos, o que afeta de forma adversa o processo de recuperação e reduz a qualidade de vida do indivíduo. O objetivo deste estudo foi avaliar a intervenção para manejo de estresse, nível de ansiedade, depressão e dor e comparar os resultados pré e pós-intervenção. Foi participante uma cliente do sexo feminino, 28 anos, submetida a 35sessões. Utilizaram-se Entrevistas, Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp, Inventário Beckde Depressão e Inventário Beck de Ansiedade. Na intervenção foram realizadas estratégias e técnicas cognitivo comportamentais. Os principais resultados demonstraram redução significativa das queixas de estresse, ansiedade, depressão e dor, e aquisição de repertório comportamental e cognitivo. Os dados obtidos são compatíveis com a literatura referente ao manejo do estresse e dor crônica.

Most of the time, depression symptoms, anxiety, stress and chronic pain have negative effects. These can affect adversely the recovery process and reduce the quality of life. The objective of this study was to assessthe intervention in coping the stress, anxiety level, depression and pain and to compare the results pre- andpost-intervention. A 28-year old female client participated in the program; she was submitted to 35 sessions. The treatment comprised interviews, Lipp´s Stress Symptom for Adults Inventory, Beck´s Depression and Anxiety Inventory. In the intervention, strategies and Cognitive-Behavior Techniques were performed. Themain results showed significant reduction of stress complaint, anxiety, depression and pain, and the acquisition of behavioral and cognitive repertoire . Data were according to the literature related to the management of thestress and chronic pain.

O diagnóstico psiquiátrico e a produção de vida em serviços de saúde mental / Hypnosis and pain: clinical origin and tradition

A Reforma Psiquiátrica objetiva desconstruir a relação de tutela e objetificação sustentada pelo saber/práticas psiquiátricas para com a loucura. Um dos pilares dessa relação é o diagnóstico psiquiátrico que produz efeitos importantes nas trajetórias vital e institucional dos portadores de transtornos mentais. Essa pesquisa objetivou conhecer os sentidos do diagnóstico psiquiátrico para usuários do Ambulatório de Saúde Mental na cidade de Natal/RN e os efeitos produzidos em suas vidas. Trabalhamos com observações e um roteiro semi-estruturado de entrevista. Identificamos variações na concepção do diagnóstico, alterações nas suas vidas em função do mesmo tais como a perda do trabalho, a dependência familiar, mudanças nas relações sociais, as quais são sustentadas pelo saberes médico e jurídico. Entendemos que as relações tutelares com a família e os serviços de saúde se estabelecem a partir do momento que o diagnóstico é atestado e a vida passa a ser norteada pela "existência" do transtorno mental.

The objective of the Psychiatric Reform is to deconstruct the tutelage relation and the objetivation produced by the psychiatric knowledge and practices regarding madness. One of the pillars of that relationship is the psychiatric diagnosis. This tool produces important life process effects, as well as institutional, amongst individuals that are diagnosed with Mental Disorders. The purpose of this work is to present a research study conducted with clients of the Mental Health Ambulatory Unit in the city of Natal, RN. The objective of the study was to identify the meanings of the psychiatric diagnoses of the clients and the effects they produce on their daily lives. Working with observations and with a semi-structured interview, we identified that the diagnosis concept varies amongst the clients and that the diagnosis alters their lives in ways such as loss of a job, family dependence and disruption of social relations, effects that are sustained by the medical and judicial knowledge. We understand that the tutelage relations with the family and the health services are established when the diagnosis is made and the life style is then oriented by the "existence" of the mental illness/disorder.

Sleep patterns and symptoms of anxiety and depression in patients with chronic pain / Padrão do sono e sintomas de ansiedade e depressão em pacientes com dor crônica

BACKGROUND: Sleep disturbances and symptoms of anxiety and depression have been shown to be involved in the genesis and perpetuation of chronic pain. OBJECTIVE: To evaluate sleep patterns and the prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with chronic pain. METHOD: Four hundred consecutive patients referred to a chronic pain outpatient clinic were investigated using patient charts, the numerical Visual Analogue Scale for the evaluation of pain, the Hospital Anxiety and Depression scale and the Mini-Sleep Questionnaire. RESULTS: The mean age of patients was 45.6±11.4 years. The most frequent medical diagnosis was myofascial pain followed by neuropathic pain. The prevalence of symptoms of anxiety was 72.8 percent, depression 93 percent and altered sleep patterns 93 percent. CONCLUSION: This study revealed a high prevalence of symptoms of depression and anxiety and alterations in sleep patterns in patients with chronic pain, justifying investigation into these disturbances in this group of patients.

CONTEXTO: Distúrbios do sono e sintomas de ansiedade e depressão tem sido vistos no envolvimento da origem e perpetuação da dor crônica. OBJETIVO:Avaliação do padrão do sono e da prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em pacientes com dor crônica. MÉTODO: Quatrocentos pacientes de dor crônica atendidos consecutivamente na clínica foram investigados usando os seguintes instrumentos a Escala Visual Analógica para a avalição da dor, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e o Mini-Sleep Questionnaire. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi 45,6±11,4 anos. O diagnóstico mais frequente foi de dor miofascial seguido de dor neuropática. A prevalência de sintomas de ansiedade foi 72,8 por cento, de depressão foi 61,5 por cento e de alteração do sono 93 por cento. CONCLUSÃO: Este estudo revela uma alta prevalência de sintomas de depressão e ansiedade e alterações no padrão do sono em pacientes com dor crônica, justificando a investigação destes distúrbios neste grupo de pacientes.